Web-basierte Fallkonferenz aus der truppenärztlichen Sprechstunde:
Eine anerkannte ärztliche Fortbildung der Ärztekammer Niedersachsen im Sanitätsunterstützungszentrum Wilhelmshaven

Andreas Oltmanns^a

^a Sanitätsunterstützungszentrum Wilhelmshaven

Zusammenfassung

An der Qualität der ärztlichen Versorgung bewertet ein Patient das truppenärztliche Handeln. Um hier unseren Truppenärzten fachliche Hilfestellung zu geben, wurde im Rahmen der Arbeit in Qualitätszirkeln die Methode einer web-basierten Fallkonferenz am Sanitätsunterstützungszentrum etabliert. „Best Practice“ in der Betreuung eines Patienten, insbesondere für komplexe Patientenfälle kann so fachübergreifend und ressourcenschonend dem Truppenarzt als Fortbildungsmöglichkeit angeboten werden. Diese Form der ärztlichen Fortbildung konnte zurückliegend erfolgreich durchgeführt werden und ist ein wichtiger Baustein in der Qualitätsverbesserung im ärztlichen Handeln.

Schlüsselwörter: Fortbildung, Ärztekammer, Bundeswehr, Fallkonferenz, web-basiert

Einleitung und Hintergrund

Neben einer fachlich guten Qualität in der Behandlung – als wesentliche Voraussetzung für eine hohe Patientenzufriedenheit – sind vor allem auch Effizienzaspekte für die Güte und Leistungsfähigkeit der ambulanten medizinischen Versorgung in der Bundeswehr von großer Bedeutung. Hervorzuheben ist hierbei die Befähigung, auf unterschiedlichste Herausforderungen im Arbeitsalltag flexibel, schnell und effektiv reagieren zu können. Doch wie schaffen es unsere Truppenärztinnen und Truppenärzte, die Behandlungs- und Begutachtungsprozesse in ihrem Sanitätsversorgungszentrum (SanVersZ) zu verbessern und die entsprechenden Arbeitsabläufe zu optimieren? Diese „Betriebsoptimierung“ gelingt am effek­tivsten unter konsequenter Anwendung eines Qualitätsmanagementsystems, verbunden mit der Einrichtung von regelmäßigen Qualitätszirkeln.

Zu diesem Zweck wurde am Sanitätsunterstützungszentrum Wilhelmshaven (SanUstgZ WHV) ein neuer Qualitätszirkel etabliert. Einmal pro Monat werden besonders interessante oder komplexe Behandlungs- oder Begutachtungsfälle aus dem truppenärztlichen Alltag im Rahmen einer Videokonferenz von den Ärztinnen und Ärzten der SanVersZ vorgestellt, im kollegialen Kreis diskutiert und einer gemeinsamen Problemlösung oder Behandlungsstrategieempfehlung zugeführt.

Darstellung der Methode

Ein Qualitätszirkel ist eine strukturierte Gruppe von Mitarbeitenden innerhalb einer Organisation, die regelmäßige Treffen abhält, um gemeinsam Probleme zu identifizieren, Lösungen zu erarbeiten und Verbesserungen in Bezug auf die Qualität, Effizienz und Arbeitsprozesse voranzutreiben [4]. Das kritische Hinterfragen der eigenen fachlichen Tätigkeit und ein auf den Erfahrungen der Teilnehmenden aufbauender Lehr- und Lernprozess dienen der kontinuierlichen Qualitätsverbesserung in der truppenärztlichen Versorgung [9].

Die 13 SanUstgZ mit ihren dislozierten SanVersZ decken regelhaft eine große Fläche auf der Landkarte ab. Fachlicher Austausch und qualifizierte Weiterbildung sind unabdingbare Bestandteile der ärztlichen Tätigkeit und müssen trotz dieser herausfordernden geografischen Rahmenbedingungen sichergestellt werden. Hierbei gilt es auch, technische Lösungen zu finden, die es ermöglichen, trotz der großen Entfernungen untereinander in einem regelmäßigen fachlichen Austausch zu bleiben.

Die Allgemeine Richtlinie C1–885/0–4004 (Qualitätsmanagement in der Patientenversorgung) [7] fordert die Einrichtung von Arbeitsgruppen unter Leitung eines ausgebildeten Qualitätszirkel-Moderators bzw. einer ausgebildeten Qualitätszirkel-Moderatorin (QZ-Moderator bzw. QZ-Moderatorin), um Qualitätssicherung und Betriebsoptimierung in sanitätsdienstlichen Versorgungseinrichtungen zu betreiben. Das Ganze soll in regelmäßiger Form durch die Leiterinnen bzw. Leiter der truppenärztlichen Behandlungseinrichtungen geleistet werden.

Hier bietet sich neben der Nutzung von Präsenzveranstaltungen v. a. auch die Etablierung einer Wissens- und Diskussionsplattform über das Internet, also in diesem Fall über den Aufbau einer über Cisco WebEx^® bereitgestellten Videokonferenz, an (Abbildung 1) [3].

Abb. 1: Struktur & Ziele der „interdisziplinären Fallkonferenz“

Durch die Abteilung Qualitätsmanagement des SanUstgZ WHV wird in einem regelmäßigen monatlichen Turnus ein anonymisierter Behandlungs- oder Begutachtungsfall aus den SanVersZ inhaltlich sowie medial aufgearbeitet und durch den für diesen Fall ursprünglich zuständigen Truppenarzt oder die zuständige Truppenärztin online in der Web-basierten Konferenz vorgestellt. Teilnehmende dieser Fallkonferenz sind Truppenärztinnen und Truppenärzte aus allen unterstellten SanVersZ sowie – ­fallbezogen – auch die fachlich involvierten Facharztdisziplinen aus dem Facharztzentrum (FachArztZ) Wilhelmshaven. Insbesondere bei Fragen aus dem Bereich der Heilfürsorge wird zusätzlich noch auf die Expertise der entsprechenden Abteilung des SanUstgZ zurückgegriffen. Die Moderation der Fallkonferenz übernimmt grundsätzlich der Qualitätsmanagementbeauftragte des SanUstgZ WHV.

Ziel der regelmäßigen Vorstellungen ist das gemeinsame Erarbeiten guter Problemlösungsstrategien für komplexe Patientenfälle. Hierbei spielt immer auch die Frage: „Wende ich als Truppenarzt die richtigen Maßnahmen im Umgang mit Risiken im Behandlungs- oder Begutachtungsprozess an?“ eine wichtige Rolle.

Diesem Ansatz wird auch durch die feste Struktur der online durchgeführten Konferenzen Rechnung getragen, damit einerseits keine relevanten medizinischen Aspekte vergessen und andererseits ergebnisorientiert im Sinne von „Best Practice“ entschieden und behandelt wird.

Der Ablauf der Web-basierten Fallkonferenz wird in Abbildung 2 dargestellt. Als Zeitrahmen wird maximal eine Stunde festgesetzt, um ressourcenschonend und planbar mit der knapp bemessenen truppenärztlichen Arbeitszeit umzugehen.

Die Nachbearbeitung der Konferenz erfolgt durch den Moderator. Er fasst den diskutierten Fall ergebnisorientiert zusammen und übernimmt das Resultat in das Qualitätsmanagement-Handbuch der Dienststelle, wenn Konsens darüber besteht, dass die Maßnahmen „Best Practice“ darstellen.

Bei der Ärztekammer Niedersachsen werden durch die Abteilung Qualitätsmanagement am SanUstgZ WHV für jede der monatlich stattfindenden Fallkonferenzen „CME“ (Continuing Medical Education)-Punkte beantragt. Hierdurch können die Truppenärztinnen und -ärzte somit auch einen Teil ihrer Fortbildungspflicht gemäß Berufsordnung erfüllen [1][6].

Abb. 2: Ablauf einer „interdisziplinären Fallkonferenz“

Ergebnisse

Im zurückliegenden Jahr wurde am SanUstgZ WHV eine einmal pro Monat stattfindende web-basierte Fallkonferenz etabliert. Das Spektrum der Themen reichte von komplexen Erkrankungsverläufen aus dem rheumatischen und neurologischen Formenkreis über die Palliativversorgung von Patientinnen und Patienten bis hin zur Diskussion rechtlicher Fragen bei der Durchführung von Videosprechstunden in der truppenärztlichen Behandlung.

Datenschutzrechtliche Vorgaben konnten durch eine anonymisierte Falldarstellung sowie – im Einzelfall – zusätzlicher Einholung einer Einverständniserklärung der betroffenen Soldaten und Soldatinnen sowie das strukturierte Vorgehen nach Qualitätssicherungsrichtlinie (Abschnitt I.B.4, Qualitätszirkel) [5] vollumfänglich erfüllt werden. Unsere grundsätzlich online durchgeführten Qualitätszirkel wurden ohne Ausnahme durch die Ärztekammer Niedersachsen als ärztliche Fortbildung (Kategorie C) anerkannt und mit CME-Punkten honoriert [1].

Für die Zukunft ist geplant, den Teilnehmerkreis über den der Truppenärztinnen und –ärzte hinaus auf alle ärztlich tätigen Sanitätsoffiziere im Facharztzentrum Wilhelmshaven sowie aus dem benachbarten Bundeswehrkrankenhaus Westerstede auszuweiten.

Unabhängig von der aktuellen Verwendung profitieren aber alle teilnehmenden Ärztinnen und Ärzte von der web-basierten Online-Weiterbildung, da die Nutzung dieser technischen Möglichkeiten eine besonders arbeitszeitschonende Möglichkeit darstellt, an einer zertifizierten ärztlichen Weiterbildung nach CME-Vorgaben teilzunehmen.

Schlussfolgerung

Eine web-basierte Fallkonferenz – durchgeführt als Qualitätszirkel – ist eine qualitätsverbessernde Maßnahme, die besonders geeignet ist, den Behandlungsprozess in den SanVersZ im Sinn einer „Best Practice“ weiterzuentwickeln. Sie stellt in der truppenärztlichen Tätigkeit eine besonders effektive Methode dar, Behandlungsabläufe sicherer und effektiver zu machen. Gemäß der Allgemeinen Richtlinie „Qualitätsmanagement in der Patientenversorgung“ [7] sollen Leiterinnen bzw. Leiter truppenärztlicher Behandlungseinrichtungen Qualitätszirkel regelmäßig durchführen. Über die web-basierte Fallkonferenz ist das fachliche Zusammenführen der räumlich getrennten Sanitätsversorgungszentren kosten- und zeiteffektiv möglich; darüber hinaus wird die Qualitätssicherungsrichtlinie gem. §75 Abs. 7 SGB V erfüllt [5].

Literatur

1. Ärztekammer Niedersachsen. Berufsordnung der Ärztekammer Niedersachsen, §4 Fortbildung. Fassung vom 01.06.2018, zuletzt geändert mit Wirkung zum 01.05.2020. , letzter Aufruf 27. Dezember 2023. mehr lesen
2. Bahrs O, Gerlach FM, Szecsenyi J (Hrsg): Ärztliche Qualitätszirkel. Leitfaden für den Arzt in Praxis und Klinik. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag, 3. Auflage 2001.
3. Cisco. Webex, Software für Webkonferenzen und Videokonferenzen. , letzter Aufruf 27. Dezember 2023. mehr lesen
4. Härter M, Tausch B: Qualitätszirkel erfolgreich gestalten. Berlin: Springer 2014.
5. Kassenärztliche Bundesvereinigung. Richtlinien der KBV für Verfahren zur Qualitätssicherung gem. §75 Abs. 7 SGB V vom 01.01.2020. , letzter Aufruf 27. Dezember 2023. mehr lesen
6. Knopp E, Knopp J: Qualitätsmanagement in der Arztpraxis: Leitfaden für ein schlankes QM-Handbuch-auch geeignet für DIN EN 15224 (ISO 9001) und QEP. Stuttgart: Thieme-Verlag 2017.
7. Kommando RegSanUstg G1.3. Fachliche Fortbildung SanStOffzArzt im Bereich Kdo RegSanUstg. Bereichsrichtlinie C2-873/0-4000-1 vom 14.01.2020.
8. Kommando SanDst Bw. Qualitätsmanagement in der Patientenversorgung. Allgemeine Richtlinie C1-885/0-4004: Zentrale Vorgaben und Standards für das medizinische Qualitätsmanagement der ambulanten und stationären Patientenversorgung in der Bundeswehr. Vers. 2 vom 03.08.2018.
9. Siebolds M, Quasdorf I: KBV-Handbuch Qualitätszirkel. Modul: Patientenfallkonferenz. 4. Auflage 2018. , letzter Aufruf 27. Dezember 2023. mehr lesen

Manuskriptdaten

Zitierweise

Oltmanns A: Web-basierte Fallkonferenz aus der truppenärztlichen Sprechstunde: Eine anerkannte ärztliche Fortbildung der Ärztekammer Niedersachsen im Sanitätsunterstützungszentrum Wilhelmshaven. WMM 2024; 68(5): 226-228.

Verfasser

Flottillenarzt Dr. Andreas Oltmanns

Sanitätsunterstützungszentrum Wilhelmshaven

Alfred-Eckhardt-Straße 1, 26384 Wilhelmshaven

E-Mail: andreasoltmanns@bundeswehr.org