Gesundheitsfürsorge – „Pro-vention“

Roland Nüsse

Hintergrund

Hochkomplexe Waffensysteme wie der Eurofighter verdienen vor dem Hintergrund begrenzter Ressourcen eine besondere Betrachtung sowohl des Faktors als auch der Ressource Mensch. In der besonderen Arbeitsumgebung eines Kampfjet-Cockpits limitieren vor allem physische und psychische Leistungsgrenzen die Gesamtleistung dieses Mensch-Maschine-Systems.

Methoden und Verfahren zur Erweiterung dieser Grenzen gewinnen zunehmend an Bedeutung. Sie helfen, den individuellen wie kollektiven Einsatzwert der Waffensysteme zu steigern und die Flugsicherheit zu erhöhen.

Beim Taktischen Luftwaffengeschwader 31 „Boelcke“ wurde 2011 durch den Fliegerarzt ein Konzept zur Gesundheitsfürsorge (Arbeitsbegriff „Pro-vention“) nach dem Salutogenese-Modell von Antonovsky etabliert, das neben einem umfassenden Angebot individualisierter gesundheitsfördernder Maßnahmen ein Programm zur Leistungssteigerung als auch -optimierung („Human Performance Modification“ – HPM, Arbeitsbegriff „fit2fly“) beinhaltet.

Individuelles Training

Zuversetzte Piloten werden im Rahmen einer sportmedizinischen Grunduntersuchung hinsichtlich etwaiger trainingslimitierender Auffälligkeiten sportmedizinisch, sportphysiotherapeutisch und sportwissenschaftlich untersucht. Die Befunde werden interdisziplinär bewertet. Der Fliegerarzt gibt im Anschluss einen ebenfalls interdisziplinär erstellten Trainingsplan frei, der drei Trainingsphasen umfasst. In einer mehrwöchigen Re-Set-Phase werden die Piloten unter Anwendung sportphysiotherapeutischer Methoden auf die folgenden Trainingsphasen vorbereitet. Unter sportwissenschaftlicher Leitung schließt sich ein anforderungsorientiertes Training an, das in einem anforderungsoptimierten Training mündet. Jede Trainingseinheit ist streng individuell ausgerichtet. Schulungen und flugpsychologische Coaching-Einheiten flankieren das Training.

Ressourcen

Zur Verfügung steht ein sportmedizinischer Trainingsbereich mit umfangreicher Ausstattung inkl. speziell für das präventive Rückentraining entwickelter Großgeräte und dem 3-D-Trainingsgerät Space Curl^®. Die Sportanlagen des Geschwaders inkl. des Schwimmbades werden mit einbezogen. Zum Betreuungsteam gehören ein weiterbildungsberechtigter Sportmediziner, weitere Fliegerärzte, Sportphysiotherapeuten, Sportwissenschaftler, Assistenzpersonal sowie eine assignierte Flugpsychologin. Schnittstellen gibt es zum Projekt „Flugdienstoptimierte Ernährung“. Die eigenen Ressourcen ließen sich in der Vergangenheit auch für ambulante flugmedizinisch ausgerichtete Rehabilitationsmaßnahmen erfolgreich verwenden. Zur Verdichtung von Trainingserfolgen oder bei Notwendigkeit einer stationären sportmedizinischen Rehabilitation steht im Bedarfsfall mit einer kompetenten Sportrehabilitationsklinik in Süddeutschland ein verlässlicher Partner zu Verfügung.

Pro-Vention

Bewährte Verfahren der Primär-, Sekundär- und Tertiär-Prävention i. S. der Vorsorge haben den Erhalt oder die Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit zum Ziel. Sie werden weiterhin ihren Stellenwert in der flugmedizinischen fliegerärztlichen Tätigkeit behalten.

Unter dem Begriff „Pro-vention“ werden in Nörvenich alle Maßnahmen zur Gesundheitsförderung proaktiv, also fortlaufend, am gesunden Piloten und daher fürsorglich im Sinne des salutogenetischen Modells angeboten. Die Wortschöpfung „Pro-vention“ vereinbart die Begriffe „pro“ (lat. „für“) mit „vention“ (lat. „venire“: „kommen“) und steht für die fürsorgliche, aktiv gestaltete, individualisierte Programmausrichtung in Abgrenzung und doch zugleich logischer Nähe zur klassischen Prävention. Die bewährte flugmedizinische Gesundheits-vor-sorge mit ihren Bereichen Arbeitsschutz, Verhaltens- und Verhältnisprävention wird so um die neu entwickelte Gesundheits-für-sorge incl. der Maßnahmen aus HPM erweitert.

Potenzial und Handlungsfelder

„Pro-vention“ ist aus unserer Sicht geeignet, als Muster für ein ganzheitliches, streng individuell ausgerichtetes, komplementärmedizinsches Betreuungsmodell für ausgewähltes Spitzenpersonal zu dienen. Aus arbeitsmedizinischer Sicht lässt sich der Bedarf an Arbeitsplatzanalysen im Flugbetrieb der Bundeswehr zur Erhebung von Einstellungs- und Begutachtungskriterien sowie zur optimalen Trainingsgestaltung hervorheben. Diesbezüglich besteht nach wie vor großer Forschungsbedarf. Präventivmedizinisch ist der Effekt auf Ausfallzeiten von Interesse und könnte Thema einer prolongierten Betrachtung sein.

Weitere Forschungs- und Anwendungsfelder bestehen nach unserer Auffassung in den Bereichen

• Sportmedizin (Return to Competition),
• Flugmedizin (Return to Flight, Human Performance Limitations, Enhancement, Degradation, Modification und Human System Integration),
• Sportwissenschaft (Individuelles Training),
• Ökotrophologie (Flugdienstoptimierte Ernährung),
• Sportphysiotherapie (Rehabilitation, Medizinische Trainingstherapie im High-G-Flugbetrieb),
• Flugpsychologie (Mental Fitness) sowie
• Personalmanagement in der Bundeswehr (Begutachtungswesen, Personalregeneration und -bindung, Corporate Identity etc.).

Weiterführender Link

1. Nüsse R: „Pro-vention“– ein Modell zur Gesundheitsfürsorge und psycho-physischen Leistungsoptimierung für Eurofighter-Piloten der Luftwaffe. WMM 2015; 59(9): 306-311. mehr lesen

Verfasser

Oberfeldarzt Dr. Roland Nüsse
Taktisches Luftwaffengeschwader 31 „Boelcke“
Fliegerarzt
Oswald-Boelcke-Allee 1, 52388 Nörvenich
E-Mail: rolandnuesse@bundeswehr.org

Evidenz in der Suchtprävention im militärischen Kontext

Markus Staudt, Nadine Hartmann, Manuela Andrea Hoffmann

Hintergrund

Der Soldatenberuf ist geprägt von Veränderungsprozessen, die sowohl den Dienstalltag als auch das persönliche Umfeld betreffen. Insbesondere bei Auslandseinsätzen treten Gefühlswahrnehmungen wie „Gefahr und Lebensbedrohlichkeit“, aber auch „Monotonie und Langeweile“, bei gleichzeitigem Getrenntsein vom vertrauten Umfeld, auf. Diese Extreme erzeugen innere Spannungen und können zu Verhaltensweisen wie beispielsweise häufigeres Rauchen, ein Abreagieren am Computer an mehreren aufeinander folgenden Nächten oder das Überschreiten der gültigen Alkohol-Regel führen.

Der Einstieg in eine Sucht ist schleichend und multifaktoriell. Im vertrauten Umfeld berichten Einsatzrückkehrer über „Experimente“. Meist werden hierbei verfügbare, legale Substanzen zweckentfremdet und zu Rauschzwecken eingesetzt. Exemplarisch wurde das Rauchen von Schmerzmedikamenten („Joint“), das Mischen von Desinfektionsmitteln mit alkoholischen Getränken oder sogar die orale Aufnahme eines Extraktes aus Schuhcreme(!) genannt. Dass dieses Verhalten nicht nur gesundheitsschädlich, sondern auch ein Dienstvergehen ist, erklärt sich von selbst.

(K)Ein Problem mit der Sucht

Die Hochrechnungen „Suchterkrankungen“ des epidemiologischen Suchtsurveys 2021 [6] sind alarmierend und erlauben Rückschlüsse auf das Militär als „Spiegel der Gesellschaft“. Innerhalb der deutschen Bevölkerung mit ca. 84 Mio. Menschen arbeiten knapp 260 000 bei der Bundeswehr. Das Bundesgesundheitsministerium geht von 18–19 Mio. Suchterkrankungen in Deutschland aus [10]. Übertragen auf die Anzahl der Bundeswehrangehörigen erhält man rechnerisch ca. 60 000 Suchterkrankungen; dabei sind u. a. riskante Trinkgewohnheiten nicht berücksichtigt.

Ansatzpunkte für die Suchtprävention

Gemäß Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA 2020) [4] gibt es nicht die EINE Ursache für eine Suchterkrankung. Somit kann es folgerichtig auch nicht EINE allumfassende Suchtprävention geben.

Die Suchtpolitik in der Bundesrepublik Deutschland ruht auf mehreren Säulen [5], eine davon ist die Suchtprävention. Zu deren Kernelementen gehören

1. Bildung/Information/Aufklärung,
2. Identifizierung von Stressoren und Schutzfaktoren,
3. Erlernen gesunder Alternativen und
4. Abschreckung.

Eine große Herausforderung ist dabei die Variabilität von Suchtstoffen bzw. Suchtverhalten und die Individualität der Betroffenen.

In Deutschland wird Suchtprävention weniger staatlich gefördert als z. B. in Island [9]. Trotz der unverändert hohen Zahlen der Suchterkrankungen wurden 2024 die Haushaltsmittel in DEU für Suchtprävention von 13,2 auf 9,2 Mio gekürzt [7].

Evidenz in der Suchtprävention

Wie steht es um die Evidenz in der Suchtprävention und welche Wirksamkeiten präventiver Maßnahmen sind zu erwarten? Erste Ergebnisse einer hierzu durchgeführten Analyse der letzten 10 Jahre in mehreren Datenbanken zeigten:

1. Suchtprävention mittels Massenmedien/Internet/Social Media zeigt einen leicht positiven Effekt zugunsten eines späteren Einstiegszeitpunktes und/oder eines Absenkens der konsumierten Menge [1][2].
2. Suchtprävention am Arbeitsplatz führt zu einem positiven Kurzzeiteffekt, jedoch wurde bisher kein signifikanter Langzeiteffekt nachgewiesen [8].
3. Aufklärung vor oder während einer Feierlichkeit ist insbesondere dann wirksam, wenn sie vor dem Konsum erfolgt [3].

Zahlreiche untersuchte Präventionsansätze erwiesen sich als weniger wirksam, die Ergebnisse vieler Untersuchungen waren unklar oder das Studiendesign war ungenügend beschrieben.

Suchtprävention im militärischen Kontext

Das Institut für Präventivmedizin der Bundeswehr verfügt über umfangreiche wissenschaftliche Expertise zu den besonderen körperlichen und mentalen Anforderungen von militärischem Personal im Grundbetrieb sowie in Übung und Einsatz. Aus diesen Erkenntnissen, gepaart mit den Ergebnissen unserer systematischen Literaturrecherche, können wir ableiten, wie eine wirksame, evidenzbasierte Suchtprävention in der Bundeswehr aussehen sollte. Das Ergebnis ist zusammengefasst in Abbildung 1 dargestellt.

Literatur

1. Allara E, Ferri M, Bo A, Gasparrini A, Faggiano F: Are mass-media campaigns effective in preventing drug use? A Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2015; 5(9): e007449 mehr lesen
2. Bhochhibhoya A, Hayes L, Branscum P, Taylor L: The Use of the Internet for Prevention of Binge Drinking Among the College Population: A Systematic Review of Evidence. Alcohol and Alcoholism 2015; 50(5): 526-535 mehr lesen
3. Brunn J, Brunner S, Mütsch M: Preventive Interventions for Young Adults in Nightlife: Coproduction for a Systematic Literature Assessment Followed by a Stakeholder Dialogue Process. Eur Addict Res 2021; 27(5): 311-325 mehr lesen
4. Bühler A, Thrul J, Gomes de Matos E: Expertise zur Suchtprävention 2020: Aktualisierte Neuauflage der "Expertise zur Suchtprävention 2013". Köln: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
5. Bundesgesundheitsministerium: Sucht und Drogen: , letzter Aufruf 9. Oktober 2024. mehr lesen
6. Bundesministerium für Gesundheit, Olderbak S: Epidemiologischer Suchtsurvey 2021: , letzter Aufruf 9. Oktober 2024. mehr lesen
7. Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.V.: Einsparungen bei Suchtprävention schaden der ganzen Gesellschaft: , letzter Aufruf 9. Oktober 2024. mehr lesen
8. Fellbaum L, Mojzisch A, Bielefeld L, Benit N, Soellner R: The effectiveness of workplace interventions for the prevention of alcohol use: A meta-analysis. Addiction 2023; 118(11): 2043-2061 mehr lesen
9. Kristjansson AL, Sigfusdottir ID, Thorlindsson T et al.: Population trends in smoking, alcohol use and primary prevention variables among adolescents in Iceland, 1997-2014. Addiction 2016; 111(4): 645-652 mehr lesen
10. Rauschert C, Möckl J, Seitz N-N et al.: The Use of Psychoactive Substances in Germany. Dtsch Arztebl Int 2022; 119(31-32): 527-534 mehr lesen

Für die Verfasser
Oberfeldapotheker Dr. Markus Staudt
Institut für Präventivmedizin der Bundeswehr
Aktienstraße 87, 56626 Andernach
E-Mail: markusstaudt@bundeswehr.org